促进小组专家在讨论《规范》《指南》初稿

医院信息化面临的问题很多，既有老鼠咬断电线导致系统停机的意外事故，也有系统不能互联互通的麻烦。为了制定一个实用的行业规范，促进小组在一年多的时间内，组织了19次专题讨论会。

4月11日，北京市公共卫生信息中心组织北京地区医院信息化基础建设促进小组（以下简称促进小组）的有关专家，对全市各医院进行《北京地区医院信息系统基础设施运行与管理规范》（以下简称《规范》）和《北京地区医院信息系统基础设施建设指南》（以下简称《指南》）的宣传贯彻及培训。

据悉，此次培训是北京市公共卫生信息中心计划中的对《规范》和《指南》的3次大规模培训中的第一次，共有63家医院的130位信息化分管院长和CIO参加。促进小组的专家对《规范》和《指南》的起草背景、内容组成和医院信息化建设的成功经验进行了详细介绍，对进一步提高医院对信息化建设的认识和北京地区医院信息化的整体水平具有重要的指导意义。

呼唤标准

北京地区有各级各类医疗机构5903家，还有2834家村卫生室，是全国医疗卫生资源最丰富的地区之一。这些医疗机构不仅在规模、水平上差距很大，还隶属于不同的主管部门或实际拥有者，在信息化建设的投入、效果上也差异显著。医院信息化建设的内容庞杂，它本身是一项非常复杂的建设和管理的系统工程，在这种情况下，要提高整个北京地区医疗机构信息化的整体水平更是一项非常艰巨的任务。

在培训会开幕式的讲话中，北京市公共卫生信息中心主任琚文胜在总结北京地区医院信息化建设现状时表示，北京地区的医院信息化普遍存在以下几个问题：水平参差不齐，应用层次不深，投入水平不高，专业队伍不足，重建设、轻管理，重应用系统功能、轻技术系统规划设计，应用系统与系统平台（基础设施）相分离。

这些具体问题的存在给医院信息化的深入发展确实带来了很多困扰，促进小组成员、协和医院信息中心主任宋忠良说：“在过去的一两年时间里，各家大医院基本上都出现了各种各样的故障，有光纤被切断的，有因老鼠咬断电线造成停电的，有由于误操作或病毒导致数据库故障的，还有因施工造成IT系统不能正常工作的……”

这些问题在各医院信息化的实践中很现实、具体而且普遍。在谈到造成这种状况的原因时，促进小组成员、北京大学航天中心医院信息中心主任魏红光说：“医院的IT组织架构不健全，缺乏切实有效的管理规章制度，缺乏明确的工作流程与操作规范，对IT缺乏深入认识，第三方服务匮乏。医院业务发展要求IT做支撑，但是医院IT部门不知道如何提高自身的技术服务水平，不知道如何得到医院更多的支持与资源，不知道如何提高用户的满意度。”

此外，在项目推进的过程中，IT厂商内部真正懂得医院管理和医院业务的人才在公司中也少之又少。所以医院信息化建设对厂商、开发商来说都非常困难，所有的医院都得定制，没有办法开发出一套通用软件，直接提高了成本，甚至很多IT企业都曾经经历过失败的教训，以至于它们虽然有资金、技术以及品牌的优势，但是它们却无法改变短期内不能赢利的现实。很多IT厂商都在调整针对医院信息化建设方面的业务。

可见，对于医院信息系统的建设，不管是医院，还是厂商，都一定要有理性的目标定位，都要对具体的信息化项目进行充分的论证、统筹和组织协调。这一切都离不开医院信息化建设的行业规范和行业指导。为了避免医院和开发商在医院信息化建设过程中所遇到的种种困惑，为统筹北京地区医院信息化建设，发挥北京地区专家资源的优势，为各医院的信息化建设提供支持，对医院信息化建设的管理、运行实现规范化和标准化并进一步提高我国医院信息化建设的水平，医院信息化建设的行业规范急需建立。

《规范》《指南》相呼应

促进小组在将近1年的时间内，共组织19次各类专题会、3次培训班和156人次的专家参与，最终于今年年初完成对《规范》和《指南》的编制和发布工作。《规范》和《指南》服务的对象主要包括卫生行业主管部门、医院主管领导、医院信息中心、系统集成商和厂商。它们的大致框架是从医院信息化的战略需求出发，制定医院信息化的技术和管理的架构与方针。《规范》和《指南》的编制主要参考三大类标准：一个是国家与行业的相关法律和法规；二是国家、国际标准；三是医疗行业信息化建设的成功经验和案例。

这两个文件有很强的关联性：《指南》主要作用在医院信息化的规划和建设阶段，侧重于技术层面；《规范》主要作用在医院信息系统的运行和维护阶段，侧重于管理层面。两者的共同目标是保障医院信息系统的有效运行。

在符合医院信息化各层面安全需求的前提下，《指南》主要在技术层面保障医院业务的连续性，为医院信息系统基础设施的规划、建设和改造，提供整体技术架构的参考模型，为医院提供各个技术层面的技术参考方案，为建立可管理的基础设施打下基础。宋忠良说：“因为各医院的技术水平参差不齐，信息化建设的需求方和供给方对医院信息化建设的认识上差异很大。《指南》的出台为使服务提供商了解医院的需求特点，进而指导设备厂商和集成商参与医院信息系统建设项目提供了一个比较好的接口。”

《规范》主要从管理层面保持医院业务的连续性。首先，《规范》为医院信息系统基础设施的管理和运行提供了整体架构的参考模型。其次，《规范》使医院信息系统的建设方法、操作规程逐步走向标准化，使医院的IT管理从技术型服务向管理型转变。再次，《规范》为北京地区医疗卫生行业信息化建设引入了国际先进的IT治理方法。最后，《规范》使厂商的服务行为趋向于标准化，为服务指标的量化提供依据，从而保障服务提供者和医院双方的利益。

纳入考核但也兼顾差距

《指南》和《规范》的发布，初步建立起北京地区医院信息系统的建设规范和医院信息系统服务管理规范，为构建医院信息系统的安全体系结构，提升医院信息系统的整体保障能力和服务水平提供了重要的依据，也为从事医院IT服务的厂商、设备供应商提供了服务标准和执行依据。

为了切实推动《指南》和《规范》在医院信息化建设过程中的实际应用，琚文胜主任表示：“将结合《指南》和《规范》修订人民满意医院的评审指标。”

然而，北京地区医院的实力和信息化水平差距很大，如果按照《指南》和《规范》的要求来考核各家医院的信息化建设状况显然很不现实。国济中医院信息中心主任赵大志说：“像我们这样的医院与协和医院和同济医院这样的大医院相比，信息化水平的差距肯定是很大的。我们很难在短时间内达到它们那样的水准，更不用说满足《指南》和《规范》的要求了。”

“医院信息化水平的提升不是一蹴而就的事情，医院信息化水平参差不齐的问题在我们考虑的范围之内，我们会采取循序渐进的方式。今后，我们除了安排相关专家到医院开展实地调研并提供咨询服务之外，还要举办两次类似于这样的培训会，以此提高医院分管院长和信息中心主任对医院信息化建设的认识，并逐步提升医院的信息化水平。”琚文胜说，“此外，我们还会根据在实际应用中出现的问题进一步细化《指南》和《规范》，并适时推出它们的升级版本。”